第三章 居民生育保险篇
二十一、享受我市居民生育保险待遇需要符合哪些条件?
(一)符合国家、省、市计划生育政策;
(二)参加我市当年居民医疗保险的居民或个人通过劳动人事代理机构参加城镇职工基本医疗保险并可享受职工医疗保险待遇的参保人员。
二十二 、参保居民享受哪些生育保险待遇?
居民生育保险享受生育医疗待遇,包括下列内容:
(一)妊娠期间所必需的门诊常规检查费用;
(二)分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药费;
(三)分娩期间生育并发症费用;
(四)分娩期间新生儿所必需的常规诊疗费和药费;
(五)计划内生育发生的流产、引产费用。
二十三、居民生育保险报销比例是多少?
参保居民在协议管理医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用,由生育保险资金分别按一级及以下医疗机构100%、二级医疗机构90%、三级医疗机构80%的比例支付。其中,不符合临床手术指征的剖宫产,发生的符合规定的生育医疗费用,个人先支付20%,剩余部分按规定的比例支付。
二十四、参保居民计划生育手术费用如何解决?
参保居民计划生育手术费用居民生育保险资金不予支付,仍按计划生育政策有关规定从原渠道解决。
二十五、参保居民妊娠期间生育并发症、产假期间生育并发症及异位妊娠的费用如何办理?
参保居民妊娠期间生育并发症、产假期间生育并发症及异位妊娠住院治疗,按照居民基本医疗保险住院就医结算办法办理。
第四章 男职工未就业配偶生育保险篇
二十六、男职工未就业配偶享受待遇需要符合哪些条件?
(一)参保男职工符合享受职工生育保险待遇的条件;
(二)配偶在生育保险协议管理医疗机构发生的生育医疗费用;
(三)配偶未就业;
(四)配偶未享受社会保险中的生育医疗待遇。
二十七、男职工未就业配偶生育保险审核手续如何办理?
未就业配偶确诊妊娠后,携带《马鞍山市男职工未就业配偶生育保险待遇申请表》(可在马鞍山市医保中心官网下载、也可在选定的协议管理医疗机构或是医保中心大厅综合服务窗口领取)、男职工本人社会保障卡、夫妻双方身份证、结婚证、生育服务登记卡及围产保健手册到生育保险经办机构综合窗口办理审核备案手续,未登记备案前发生的费用自理。
备案后选择在本市生育的,到选定的生育保险协议管理医疗机构刷卡实时结算。
备案后到异地生育的,按照《马鞍山市男职工未就业配偶生育保险待遇申请表》下方说明要求到经办机构办理报销手续。
二十八、男职工未就业配偶享受哪些生育保险待遇?
男职工未就业配偶享受生育医疗费用(不含生育并发症医疗费用)包括:
(一) 妊娠期间所必需的门诊常规检查费用;
(二) 分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药费;
(三) 分娩期间新生儿所必需的常规诊疗费和药费;
(四) 计划内生育发生的流产、引产费用。
二十九、男职工未就业配偶享受待遇标准?
男职工未就业配偶在生育保险协议管理医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用,按照居民生育保险的支付比例执行。结算标准按照我市居民异地生育结算标准限额支付,低于结算标准的,按实支付。
Cf. http://www.masybzx.com/index.php?c=content&a=show&id=1410
总体来说,选择居民基本医疗保险的方式参保,比“男职工未就业配偶”更方便划算:
- 无需填写《马鞍山市男职工未就业配偶生育保险待遇申请表》
- 享受“分娩期间生育并发症费用”的生育保险待遇